大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于重大疾病保险怎么理赔的问题,于是小编就整理了4个相关介绍重大疾病保险怎么理赔的解答,让我们一起看看吧。
重大疾病保险赔偿金额是多少?
按保额赔付。按合同条款赔付,如果医院诊断出重大疾病请提供病理报告。带上保险合同到保险公司柜面办理申请。如果主险保额大于重大疾病保险保额赔付后剩下余额身故后保险公司给付。如果单纯重大疾病保险保额赔付后保险合同终止。
泰康重大疾病怎样理赔?
重疾险理赔的步骤:
1.需要医院确诊。就是被保险人感到身体状况有重大疾病的症状时,一般会先到保险公司指定的医院进行求诊。
2.及时报案。被保险人确诊为重大疾病后,需要核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病。被保险人要及时向保险公司报案,保险公司会启动理赔程序,进行理赔。
3.备齐理赔资料。重疾险理赔一般需要以下材料:1、诊断证明书、门诊病历,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;2、医疗费用收据、住院费用明细清单和住院费用收据;3、化验、心电图、影像、病理等检查报告,且需加盖医疗机构的有效签章。
2021年重大疾病商业保险赔付?
重疾险和医疗险赔付不一样,医疗险是报销型,而重疾险是给付型,只要符合理赔条件,保险公司会直接给一笔钱,不需要报销,不限制保险金用途。
对于银保监会规定的25种重大疾病,所有保险公司都是一样的赔付标准,25种重疾以外的病种,各家保险公司对病种的数量、疾病的定义和赔付标准,可以存在差异。
通常分为以下三种情况:
1、确诊即赔
比如说恶性肿瘤,一旦医院开出确诊证明,就可以申请赔付。
2、手术后赔付
例如:重大的器官移植手术或冠状动脉搭桥手术,只有精心手术知乎才能申请赔付。
3、达到特定情况后赔付
比如脑中风和尿毒症,因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍,达到一定的状态才可以进行赔付。
重大疾病是一次性赔付保额30万,轻度重疾赔付保额20%-45%,累计赔付才可能达到30万。
不同的重疾险产品有不同的赔付规则,有一些重疾险产品是赔付一次就终止保险合同了,而有一些重疾险产品是多次赔付的,它要达到相应的赔付次数才会终止保险合同。例如一个重疾险产品的重大疾病赔付次数是3次,那么当被保险人获得第1次赔付以后,保险合同并不会因此终止,它一定要赔付被保险人3次以后才会终止。
如果自己购买了重大疾病保险,那么在理赔的过程中需要注意什么?
本问题的实质是怎么理赔重疾险。在我过去13年的从业经历中,可以说经手重疾险理赔案件无数(担任过客服中心的大堂经理,接待过无数理赔案),在此,我谈谈我的经验。
重疾险的理赔是以保险合同条款为依据,以重疾的诊断报告和就诊资料等为基础的一个核赔过程。其中不仅涉及到临床医学和保险医学对重疾认定的差异,还牵涉到保险公司内部的重疾险理赔流程。对于客户来说,递交重疾理赔申请仅仅是走完了第一步,而更重要的是保险公司的调查和核赔认定以及后续的核算等环节。因此,一旦想要申请重疾理赔,就要注意以下几点:
一是由于重疾的认定是以合同规定的种类和条款为依据,而保险医学和临床医学的认定标准不一致,因此,这就要求我们在就医之前就要做相关功课。比如,对相关医院的认定;保险合同一般列明了指定的合作医院(条件不具备的地方,最次也要到公立医院就诊),私立医院基本都是不认可的。此外,有些重疾要求必须实施了规定的手术方式才可以。如果医院不是按合同约定的手术方式治疗的,那么也有可能遭到拒赔,即便治好了病。这也要求我们在投保后,要仔细阅读保险合同的相关规定。当然最好在就医前,咨询下你的保险服务人员,相信可以得到一些靠谱的建议。
二是出险时报案。如得到确诊或确定要住院医治,第一时间打电话给保险服务人员或直接通过电话、在线报案等方式,向保险公司报案,提供住院信息,一方面可以让保险公司系统开始对接,部分保险公司还提供探视服务;另一方面,也可以使保险公司提前介入医治过程,有利于提升理赔效率。
三是注意重疾险的等待期规定。市面上大部分重疾险的等待期规定为180天,部分规定为90天、360天的,因此,首要看清楚自己购买的重疾险等待期是多久。如在等待期内,那是理赔不了的。此外,还有些重疾是要求出现相应的症状一定时间后才可以获得理赔的。这都可以算重疾广义上的等待期。
四是注意收集齐全理赔资料。由于绝大多数客户并不清楚重疾险条款对重疾如何认定,因此,需要提供齐全就诊或检查的相应资料。如当前重疾理赔的七八成集中在恶性肿瘤(癌症)方面,因此,申请理赔的最主要依据就是相应资质的专科医院的诊断报告,如恶性肿瘤的病理报告,包括磁共振、CT、PetCT等造影片子分析报告;心脑血管方面重疾等则需要疾病诊断证明、出院记录、手术记录等相关材料。简单说,就是出院时,医院给你的那一套材料最好都保留着。尽管现在很多保险公司都支持线上理赔申请,但很多客户还是不熟悉操作,如此,为避免来回跑,可以带上全部资料到当地的保险公司客服中心或服务网点去线下办理,尽管很大可能也是由工作人员帮忙操作线上理赔而已,但毕竟有人指导可以避免走误区。
五是如果遇到拒赔怎么办?确切地说,一般保险公司给出拒赔的结论都是毕竟审慎的。但也不排除确实有些案件是存在争议的,那么如果收到拒赔通知怎么办呢?首先,看拒赔通知上怎么说。一般拒赔通知书上都会说明拒赔原因。如果对此不予认同,并有推翻其结论的事实依据,一是可以找当地理赔部门申诉;二是可以致电该公司客服热线进行投诉;三是找当地监管部门。通常情况下,是可以获得理赔或协商处理的。当然,骗保不在此列。
以上是我个人经手重疾理赔案件得出的一些经验:就医前最好咨询你的保险服务人员,最好选择指定医院,保管好全部检查报告和就诊资料,配合提交理赔申请,遇拒赔不要慌,理性协商甚至投诉都是你的权利。
到此,以上就是小编对于重大疾病保险怎么理赔的问题就介绍到这了,希望介绍关于重大疾病保险怎么理赔的4点解答对大家有用。