大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于骨折意外保险二次手术不报的问题，于是小编就整理了1个相关介绍骨折意外保险二次手术不报的解答，让我们一起看看吧。
在中国平安买了意外险后，上班路上自己驾电动车跌倒脚骨折，保险公司不赔怎么办？
买了意外险，并不希望发生事故，既然发生了，就希望获得保险公司的赔付，这是大家买保险时的正常心理。而如今因为上班驾电动车跌到致脚骨折被拒赔了，确实郁闷。我曾经在保险公司客服中心担任过十年的服务顾问，经手的理赔案件没有一千，也有八百。根据你的描述，可以给出大致拒赔原因的分析:
首先，我们要知道保险公司理赔的依据是保险合同的约定。保险理赔的前提是保险事故的发生必须在保险合同约定的范围内。保险事故不符合约定条款或在免责事项范围内不赔付是正常的。具体分析如下：
第一，保险事故不在保险责任范围。根据你描述的情况保险事故造成的结果是脚骨折，那么产生的理赔情况分两种：一是受伤符合意外医疗的情况；二是致残并做过伤残鉴定了，不仅符合意外医疗的情况还符合意外伤残的情况。因此，如果你买的意外险里没有这两种情况的约定，就不会予以理赔。比如你买的意外险里没有附加意外医疗，那么产生的医疗费用就不能赔付，而只能赔付意外身故或意外伤残的情况。这就是说发生的事故不在保险约定的范围内。
此外，就诊时是否在条款约定的定点医院（通常公立医院都予以认可）？私人门诊部一般不认可。
第二，保险事故不符合约定条款或在免责范围内。你描述的是驾电动车，但没有说明这个电动车是什么性质，电动汽车还是电动摩托车，亦或是那种电动的老年助力车？这个很关键，直接关涉到你是否合法驾驶。如电动汽车或电动摩托车，你是否有驾驶证或驾驶资质？有没有违法交通安全法规？如果是电动老年助力车，可以说直接是不允许上路的，自然是违法的。所以如果你的驾驶行为和所驾交通工具的认定是违法的，这是在免责条款里的，自然不会获得理赔。保险不鼓励违法！
当然，还有一种特殊情况，就是你所有情况都符合。但是如果已经通过其他渠道获得补偿了（如医保、公费医疗、单位补偿或其他保险公司），平安这边也不会再理赔。因为费用类的医疗保险，理赔原则是补偿机制，就是最多补齐你的总费用，但是如果别的渠道给你全赔了，那就不可能再获得赔付。
保险公司通常不会无故拒赔，即使拒赔也有《理赔决定通知书》送达给你，会告诉你拒赔的具体原因。你若不认同拒赔决定，可以再找它们协商或投诉、诉讼都是你的权利。作为消费者，我们也需要多学习，买了保险也要去看看条款，知道什么情况能赔，什么情况不能赔，做到心中大致有数。
关于在中国平安买了意外险后，上班路上自己驾电动车跌倒脚骨折，保险公司不赔怎么办？这个问题，要从下面几个方面来看：
第一：您要知道意外险分主险和附加险，主险叫意外伤害保险（保险责任只包括意外身故和意外残疾），附加险叫附加意外伤害医疗保险（保险责任是因外来、突发的、非本意的、非疾病的因素使身体受到伤害的）原因遭受意外事故，且自事故发生之日起180天内经医院（必须是二级甲等以上医院）进行必要的治疗；
那么，从这点上您要看看，您所购买的意外险是否附加了意外伤害医疗保险，还要看看您治疗的医院是否是二级甲等以上医院，如果都不是，那保险公司是不赔的，如果都符合以上二点，那么，您要看下面一点；
第二：《责任免除》，您的电动车是否有行驶证，因为在责任免除里有一条是，被保险人无合法有效驾驶证驾驶（没有取得驾驶资格、驾驶与驾驶证准驾驶车型不相符符合的车辆、持审验不合格的驾驶证驾驶、持学习驾驶证学习驾车时、无教练员指导或不按指定时间路线学习驾驶的），驾驶无有效行驶证（机动车被依法注销登记的、未依法按时进行或通过机动车安全技术检验的）的机动车；
从第二点来看，您就要看看您是否有有效的驾驶证和行驶证，如果没有，那就是除外责任，保险公司是不赔的，所以从这一点来看，也您当时发生意外报案是非常关键的；
第三：是否存在第三方造成的，您要看下是否有第三方造成，有第三方造成时，如果第三方已经为您报销了医疗费用，那么，保险公司对医疗费用这个也是不能再次报销的，因为医疗险***用的是损失补偿原则来补偿的（也就是指就第三方已经为您报销了所有的医疗费用，那么也就没有合理的费用可以报销了），但是如果意外伤害造成了伤残的，伤残这是可以按伤残等级比例来赔偿的；
如果以上三点都符合，平安保险公司还是不赔的，那么，第一您可以打平安保险的全国统一服务电话95511报案投诉，如果平安保险不接受您的投诉电话，那么您可以打全国保险统一***热线12378电话投诉平安保险并为自己***；
谢谢，希望我的回答能帮助到您，欢迎关注！
一直跟某家公司的人怼，但该说句公道话的时候，也要说说公道话。
只是骨折这样的小问题，通常只会有几百几千的医疗费用，相信平安不会无故赖掉的。一般是触发了里面的免责条款，或者压根没在保障范围内（那些说等待期的别管他，一般意外险没有等待期的）。
同时不得不提醒一句，“贵有贵的道理，大公司赔付就是宽泛”，这句话只是话术，说到底到哪里去索赔最后还是看条款，跟品牌没有关系。究竟品牌和条款的宽泛有没有关系，去对比下条款就知道了，别把它搞得很悬的样子。
当然，如果你的案例的确是平安不对，拒赔并不建立在白纸黑字的条款和法规上，我会很愿意协助你成功索赔的。所以，不妨将拒赔的文件放上来，让大家参考下给些意见。
如果不能把实证拿出来，说不定还会有被怼故意诋毁某公司呢。😥
第一，发生事故是在保单承保期内吗？
第二，意外险范围太大，细分意外身故、意外伤残、意外医疗三大保险责任，你这意外受伤治疗属意外医疗，你买的这份保险是否有意外医疗的贵任？
第三，意外医疗一般有免赔额和报销范围、报销比例，一般都是在社保范围内按比例报，比如每次免赔200元报销比例为80%，你这次医疗费用总共400元，在社保范围内只有300元，那么报销就是（400-300）×80%=80元，社保范围内低于200元就不报
第四，发生事故的过程中，有没有违法违规行为，比如逆行、闯红灯等
去年我的一个客户，从楼梯摔下来摔成八级伤残，她老公要求赔偿（100万保额八级伤残赔30万）被拒，因为她自己听人说买保险浪费钱，退保了（我带去***理的），当时她们不承认，告到***去了，后来公司拿出了她退保的资料等证据，她才撤诉。而且，到现在还骂我，说保险是骗人的，买了也不赔，我真是崩溃了。如果单说买了保险，摔残了保险公司不赔，大家会指责保险公司，实际呢是她退保了。
所以说，说话要说清楚……
本人因为工作原因，需要买一份意外保险。就到某保险公司去，跟保险员说我是做什么工作的，我需要买一份意外伤害保险。一般意外伤害险就一百块到两百块一年吧，保险员推荐了一份365元/年的意外伤害险，说买这个钱多，报销的也多，看了一下保险条款，理赔范围大概有大半页纸吧，看到第六行，就看到了我所属的行业，好吧，就买它了。结果真的出了意外，住院期间拨打保险电话，说明了基本情况，保险公司说我这工种不在那份保险的理赔范围，我才仔细把保险条款用手机找出来看，理赔范围后面没有停顿，也没有分段，写得好长好长，我躺在病床上仔细看到了最后，最后一句话是：以上不在保险理赔范围内。这是最有效力的一句话，前面一大堆都是废话。就相当于商家打的广告最后那排小字，“最终解释权归商家所有”。我仔细研究了这份保险，这份意外保险比平常买的意外保险贵，它到底能保啥？它只保交通意外，其他什么都不保。坐飞机出意外死亡保100万，火车50万，汽车30万。我一个农村人，买一年的保险天天去坐飞机火车?玩文字游戏坑害老百姓，你们卖保险的还有没有良心?
到此，以上就是小编对于骨折意外保险二次手术不报的问题就介绍到这了，希望介绍关于骨折意外保险二次手术不报的1点解答对大家有用。
